
Helseovervåkning av blyeksponerte
Hensikt og omfag
- Hensikten med denne veiledningen å beskrive hvilke undersøkelser som bør inngå i helsekontroll av arbeidstakere som er eksponert for uorganiske blyforbindelser
- Veiledningen bygger på arbeidsmedisinsk veiledning "Basisveiledning for selektiv, målrettet helsekontroll av arbeidstakere"
- Se omtale av blyforgiftning
Risikovurdering og hensikten med helsekontrollen
- Opptak av uorganisk bly skjer først og fremst gjennom innånding eller svelging
- Innånding av blyholdig støv, røyk eller damp er viktigste kilde til yrkesmessig eksponering
- Ved akutt blyforgiftning kan arbeidstakeren få magesmerter (blykolikk), tretthet, hodepine, irritabilitet og andre symptomer fra nervesystemet
- Langvarig blyeksponering kan påvirke blodet, det sentrale nervesystem og nyrene
- Dette kan føre til anemi, nedsatt nerveledningshastighet, endret hukommelse, reaksjonsevne og oppfatningsevne
- På overflaten av blyholdig materiale dannes blyoksyd. Dette foreligger i pulverform og overføres lett til fingrene ved berøring
- Samtidig røyking kan øke blyopptaket hos blyeksponerte
- Personer i samme bofellesskap som blyeksponerte kan vise forhøyede verdier av bly i blod
- Selv moderat forhøyede blyverdier i blod kan gi fosterskader, ikke minst hjerneskader.
- Hensikten med helseovervåkningen er å kunne avdekke
- helseeffekter som kan skyldes blyeksponering
- om arbeidstakeren eksponeres for bly i uakseptable mengder
Utvalgskriterier
- Alle arbeidstakere med mulig blyeksponering skal undersøkes
Hyppighet
- Ved mulig blyeksponering måles blymengden i blod hos alle
- Fortsatt kontroll av blodblyverdier hver 3. mnd
- Dersom tre etterfølgende kvartalskontroller viser verdier lavere enn 0,5 µmol/l for kvinner i fertil alder, og 1,0 µmol//l for øvrige arbeidstakere, kan kontroll av blyinnholdet i blod foretas en gang pr. år så lenge eksponeringsnivået og arbeidsforholdene er uendrede
- Se vedlegg 2
Undersøkelsens innhold
Anamnese
- Forekomst av thalassemi eller G-6-Pd- mangel må utelukkes før ansettelse
- Ervervet anemi, nyresvikt eller leversvikt må kartlegges
- Mulig eksponering på fritiden bør etterspørres
- Bolig i trafikkbelastet område
- Fritidsaktiviteter med mulighet for blyeksponering, f.eks. skyting
- Familiemedlemmer som arbeider i blyinfisert arbeidsmiljø
- Arbeidsanamnese med spesiell vekt på blyeksponering
Undersøkelser
- Måling av blyinnhold i fullblod og urin kan benyttes som metode for å overvåke pågående blyeksponering og som mål for eksponeringsgrad. Jfr. Vedlegg 2
- Ved blodprøver til undersøkelse av blyinnhold, er det spesielle krav til glass som benyttes til prøvetaking og forsendelse
- For å unngå kontaminasjon med bly utenfra, tas prøven på vakumglass (blå kork) med Heparin, og glasset innsendes (Fürst).
Konklusjon
- På bakgrunn av opplysninger som kommer fram i anamnesen bør bedriftslegen ta stilling til følgende spørsmål:
- Skal arbeidstakeren frarådes arbeid med mulighet for blyeksponering?
- Skal hyppigheten av blodprøver endres?
- Skal årsaken til endrede blyblodverdier utredes?
Tilbakemelding og oppfølging
På individnivå
- Tilbakemelding til arbeidsgiver
- Bedriftslegen skal etter gjennomført helsekontroll gi tilbakemelding til arbeidsgiver om at kontrollen er gjennomført
- Legen skal også gi opplysninger
- dersom det må iverksettes spesielle vernetiltak
- dersom arbeidstakeren må omplasseres til annet arbeid
- Tilbakemelding til arbeidstaker
- Bedriftslegen skal etter gjennomført helsekontroll gi tilbakemelding til arbeidstakeren om resultatet av den aktuelle blodblyverdi
- Arbeidstakeren skal også ha opplysninger dersom:
- hyppigheten av blodprøver skal endres
- årsaken til endrede blyblodverdier skal utredes
- det må iverksettes spesielle vernetiltak
- Dersom arbeidstakeren skal omplasseres til annet arbeid, bør han innkalles til samtale for en muntlig informasjon om dette i tillegg.
På gruppenivå
- Dersom helsekontrollen av de ansatte i en avdeling avdekker uakseptable eksponeringsnivåer, skal bedriftslegen ta initiativ til:
- en nærmere utredning av de høye blodblyverdier for å finne årsaken til de uakseptable verdiene
- miljøkartlegginger som forklarer og dokumenterer eksponeringsnivåene
- tiltak som kan redusere eksponeringen
- Forslaget skal sendes arbeidsgiver med kopi til AMU og hovedverneombud
- Det bør med jevne mellomrom utarbeides anonymisert rapport om blodblyverdiene i avdelingen til AMU
Vedlegg
- Vedlegg 1: Oversikt over krav om tiltak ved ulike blodblyverdier
- Vedlegg 2: Alminnelige råd i tilknytning til blyeksponering
Kilder
Relevante lover og forskrifter
Referanser
- Rom W. Environmental and occupational medicine: The role of surveillance in occupational health. 1992.
Fagmedarbeidere
- Norsk arbeidsmedisinsk forening, kvalitetsutvalget
- Thomas R. Thomassen, bedriftslege
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.