
Astma
Hensikt og omfang
- Hensikten med veiledningen er å beskrive utredningen av mulig arbeidsrelatert astma, primært til bruk i de arbeidsmedisinsk sykehusavdelingene.
- Arbeidsmedisinere utenfor slik avdeling kan basert på egen kompetanse, foreta deler av utredningen der dette synes hensiktsmessig.
Forekomst
- Arbeidsrelatert astma representerer et vesentlig helseproblem i befolkningen og antas å være ansvarlig for 5-15 % av nyoppståtte tilfeller av astma hos voksne1.
- De arbeidsmedisinske avdelingene i Norge utreder pr 2011 ca 250 saker årlig med spørsmål om arbeidsrelatert astma.
- Arbeidstilsynets statistikk, som er basert på melding fra leger, har etter år 2000 vist i underkant av 100 tilfeller årlig. I perioden 1995- 99 var tallet det dobbelte. Med stor sannsynlighet er det en underrapportering av tilfellene da kun et fåtall av legene benytter seg av meldesystemet.
Inndeling av arbeidsrelatert astma
- Arbeidsrelatert astma omfatter tilfeller som enten er forårsaket av (’arbeidsindusert (yrkesbetinget) astma’) eller
- Forverres av eksponering i arbeidet (’arbeidsforverret astma’)
- Ved alle tilfeller av nyoppstått astma er det viktig å avgjøre om eksponering i arbeidet har forårsaket sykdommen og spesielt om det er utviklet sensibilisering (’allergisk yrkesbetinget astma’) mot allergener eller lavmolekylære stoffer som forekommer i pasientens arbeidsmiljø
- Irritanter kan forårsake astma ved kjemiske ulykker, såkalte ’reactive airways dysfunction syndrome’ (RADS). Og trolig også ved påvirkning i lavere nivå over tid, såkalt ’lavdose irritantindusert astma’2.
Utsatte yrkesgrupper
- Det er hittil identifisert over 475 ulike agens som kan fremkalle arbeidsindusert astma gjennom sensibilisering3.
- Eksempler på sensibiliserende agens som kan fremkalle arbeidsindusert astma:
Planter | Yrke | Referanse |
Kornstøv (hvete, rug etc.) Støv fra tørkede pulveriserte næringsmidler Bomull, flax, hamp Kaffebønnestøv Tobakksstøv Trestøv (eksotiske trearter) | Bakere, møllearbeidere Næringsmiddelindustri Tekstilarbeidere Kaffearbeidere Tobakksarbeidere Møbelsnekkere, treindustriarbeidere | |
Dyr | ||
Laboratoriedyr (rotter, mus etc.) Fugl Katt, hund etc. Skalldyr (krabbe, reke etc.) Laks Insektstøv Midd | Dyrelaboratoriearbeidere Fjærkreoppdrettere Dyreforhandlere Fiskeindustriarbeidere Fiskeindustriarbeidere Birøktere m.m. Hønsefarmarbeidere | |
Enzymer og legemidler | ||
Enzymer Penicillin, Cimetidin | Produksjon av vaskemidler, Bakere Legemiddelindustri, helsearbeidere | |
Lavmolekylære kjemiske forbindelser | ||
Diisocyanater Syre anhydrider Epoxy resiner Varmespaltningsprodukter av plast (syre anhydrider m.m.) Kolofonium og andre flussmidler Persulfater, oksidative hårfargemidler | Skumplastarbeidere Bil- og flylakkerere Bilopprettere, malere m.m. Kjemisk industri Plastarbeidere Elektrikere, elektronikkarbeidere Frisører | |
Metaller og metallsalter | ||
Nikkel Krom Kobolt Vanadium | Metallarbeidere, sveisere Metallarbeidere, sveisere Metallarbeidere, sveisere Gassturbinrensere | |
Andre | ||
’Hallastma’(fluorforbindelser, støv) Dyreavl, endotoksiner, soppsporer | Smelteverksarbeidere Gårdbrukere |
Utredning av arbeidsrelatert astma
Arbeidsanamnese
- Kronologisk registrering av alle arbeidsforhold med angivelse av bedrift og yrkestittel
- Beskrive arbeidsprosesser, eksponeringer og verneforhold med spesiell vekt på eksponering for biologisk støv/partikler og kjemiske allergener/ haptener.
- Om nødvendig skaffe tilveie ytterligere informasjon om eksponering
- Informasjon fra bedriftshelsetjeneste
- Historiske data om eksponering i aktuelle bransje
- Yrkeshygieniske målinger og vurderinger
- Bedriftsbesøk
Miljøanamnese
- Beskrivelse av dyrehold, teppegulv, fuktskader og andre forhold i bolig
- Annen fritidseksponering
Sykdommer i familien
- Familiær forekomst av allergier og lungesykdom
Allergier
- Pollenallergi, andre allergier
Tidligere sykdommer
- Astma, atopi eller eksem som barn
- Lungesykdommer og andre sykdommer
- Eventuelt skaffe tilveie kopi av primærjournal fra bedriftslege, allmennlege og spesialist
Utredning av den aktuelle lidelsen
Har pasienten astma?
- Sykehistorie og kliniske funn
- Spirometri med reversibilitetstest
- PEF-registrering i arbeid og fritid
- Prøveperioden bør være i minimum 4 uker med 4 målinger pr døgn. Slike målinger bør fortrinnsvis gjøres med elektronisk PEF-måler som lagrer måleverdi og måletidspunkt30
- Måling av bronkial reaktivitet: Metakolintest
- Inflammometri
- Ekshalert NO
- Indusert sputum
- ECP (eosinofilt kationisk protein)
Har pasienten arbeidsrelatert obstruksjon?
- Beskrive symptomene og deres relasjon til eksponeringer og friperioder
- Nye prosesser eller stoffer (umiddelbart) før symptomdebut
- Eksponering for irritanter og sensibiliserende substanser
- Obs senreaksjon (for eksempel nattlig hoste)
- Bedring i friperioder mer sensitivt enn forverring i arbeidet
Skyldes pasientens astma en spesifikk sensibilisering mot et allergen eller et kjemisk stoff i pasientens arbeidsmiljø?
- Prikktest
- Kommersielle ekstrakter
- Egenproduserte ekstrakter
- In-vitro diagnose
- Spesifikk IgE på relevante yrkesallergener
- Histaminfrigjøringstest
- Provokasjon og elimineringsforsøk
- Ved hjelp av sykemelding eller friperioder
- Spesifikk provokasjon
Medikamenter/stimulantia
- Medisinering
- Kartlegging av røykevaner og livsdose tobakk
Oppfølging
- Personer med allergisk astma bør fjernes fra utløsende eksponering så fort det er praktisk mulig. Det finnes klare holdepunkter for at jo verre sykdommen er ved diagnosetidspunktet og jo lengre tid det tar før vedkommende fjernes fra eksponeringen, jo større er sannsynligheten for varige astmatiske plager
- For personer med ikke-allergisk astma kan en forsøke yrkeshygienisk sanering av arbeidsmiljøet med samtidig tett oppfølging og vurdering av om tiltakene er tilstrekkelige til å reversere sykdomsutviklingen
- Etter opphør av eksponering
- Melding til Arbeidstilsynet (skjema 154b), NAV og/eller arbeidsgiver ved mistanke om yrkesskade eller yrkessykdom
Informasjon til den ansatte
- Informasjon om hvilke allergener, evt. kjemiske eller fysiske irritanter som mest sannsynlig er årsak til plagene og må saneres fra arbeidsplass og privat
- Tobakksrøyking kan være et fortsatt problem begge steder
- Kombinasjon av arbeidseksponering og allergi utløst privat (katt, hund, støvmidd, muggsopp) må vurderes
Kilder
Referanser
- Toren K, Blanc PD. Asthma caused by occupational exposures is common – a systematic analysis of the population-attributable fraction. BMC Pulm Med 2009;9:7 PubMed
- Tarlo SM, Balmes J, Balkisson R, et al. Diagnosis and management of work-related asthma: American College of Chets Physicians Consensus Statement. Chest 2008;134:1-41 PubMed
- Malo JL, Chan-Yeung M. Agents causing occupational asthma with key references.I: Bernstein IL, Chan-Yeung M, Malo JL et al. Asthma in the workplace. 3. utg. New York. NY: Taylor and Francis, 2006: 825-867
- Storaas T, Steinsvåg SK, Florvaag E, Irgens A, Aasen TB Occupational rhinitis: diagnostic criteria, relation to lower airway symptoms and IgE sensitization in bakery workersActa Otolaryngol. 2005;125:1211-1217
- Salvaggio JE, O'Neil CE, Butcher BT. Immunologic responses to inhaled cotton dust. Environ Health Perspect.1986;66:17-23. PubMed
- Larese F, Fiorito A, Casasola F, et al. Sensitization to green coffee beans and work-related allergic symptoms in coffee workers. Am J Ind Med 1998;34:623-627. PubMed
- Viegi G. Respiratory effects of occupational exposure to tobacco dust. Br J Ind Med 1986;43:802-808 PubMed
- Goldsmith DF, Shy CM. Respiratory health effects from occupational exposure to wood dusts. Scand J Work Environ Health 1988;14:1-15 PubMed
- Bush RK, Wood RA, Eggleston PA. Laboratory animal allergy. Allergy Clin Immunol. 1998;102:99-112 PubMed
- Hargreave FE, Pepys J. Allergy respiratory reaction in bird fancier provoked by allergen inhallation tests. J Allergy Clin Immunol 1972;50:157-173 PubMed
- Cartier A, Malo J-L, Forest F et al. Occupational asthma in snow crab processing workers. J Allergy Clin Immunol 1984;74:261-269 PubMed
- Douglas JDM, McSharry C et al. Occupational asthma caused by automated salmon processing. Lancet 1995;346:737-740 PubMed
- Lutsky I, Teichtahl H, Bar-Sela S. Occupational asthma due to poultry mites J Allergy Clin Immunol 1984;73:56-60 PubMed
- Flindt MLH. Pulmonary disease due to inhalation of derivates of Bacillus Subtilis containing enzyme. Lancet 1969;1:1407-1408 PubMed
- Baur X, Fruhman G, Haug B et al. Role of aspergillus amylase in bakers’ asthma. Lancet 1986;1,43
- Davies RJ, Hendrick DJ, Pepys J. Sthma due to inhaled chemical agents – ampicillin, benzyl penicillin, 6 amino penicillanic acid and related substances Clin Allergy 1974;4:227-247
- Coutts II, Losewicz S, Dalley MV et al. Respiratory symptoms in a factory manufacturing cimetidine tablets. Br J Ind Med 1984;228:14-18 PubMed
- Gandevia B Respiratory symptoms and ventilatory capacity in men exposed to isocyanate vapour. Australias Ann 1964;13:157-166 PubMed
- Pepys J, Pickering CAC, Breslin ABX et al. Asthma due to inhaled chemical agents – tolouene diisocyanate Clin Allergy 1972;2:189-196
- Fawcett IW, Newmann Taylor AJ, Pepys J. Asthma due to inhaled chemical agents-epoxy resin systems containing phtalate anhydride, trimellic anhydride and trietylene tetramine. Clin Allergy 1977;7:1-14 PubMed
- Pauli G, Bessot BC, Kopfersmitt MC, et al. Meat wrappers asthma: Identification of causal agent. Clin Allergy 1980;10:263-9 PubMed
- Fawcett IW, Newmann Taylor AJ, Pepys J. Asthma due to inhaled chemical agents, fumes from ’Multicore’ soldering flux and colophony resin. Clin Allergy 1976;6:577-585 PubMed
- Moscato, G, Galdi E. Asthma and hairdressers. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006;6:91-95 PubMed
- Malo JL, Cartier A, Doepner M et al. Occupational asthma caused by nickel sulphate. J Allergy Clin Immunol 1982;69:55-59 PubMed
- Novey JS, Habib M, Wells ID. Asthma and IgE antibodies induced by chromium and nickel salts. J Allergy Clin Immunol 1983;72:407-411 PubMed
- Davison AG, Haslam PL, Corrin B et al. Interstitial lung disease and asthma in hard metal workers; brochoalveolar lavage, ultrastucture, and analytic findings and results of bronchial provocation tests. Thorax 1983;38:119-128. PubMed
- Browne RC. Vanadium poisoning from gas turbines. Br J Ind Med 1955;12:55-59 PubMed
- Kongerud J, Boe J, Søyseth V et al. Aluminium potroom asthma: the Norwegian experience. Eur Resp J 1994;7:165-172 PubMed
- Eduard W, Douwes J, Omenaas E, Heederik D. Do farming exposures cause or prevent asthma? Results from a study of adult Norwegian farmers. Thorax. 2004;59(5):381-6 PubMed
- Malo JL, Trudeau C, Ghezzo H, l'Archeveque J, Cartier A. Do subjects investigated for occupational asthma through serial peak exspiratory flow measurements falsify their results? J Allergy Clin Immunol 1995;96:601-7 PubMed
Fagmedarbeidere
- Norsk Arbeidsmedisinsk Forening - Kvalitetsutvalget for Arbeidsmedisinske Veiledninger
- Karl Færden, overlege, Oslo universitetssykehus, Ullevål, Miljø og yrkesmedisin
- Tor B Aasen, spesialist i lungemedisin, avdelingsdirektør, Yrkesmedisinsk avdeling, Haukeland universitetssykehus
På grunn av kunnskapsendring, manglende konsensus blant faglige autoriteter, individuelle forhold i hver enkelt konsultasjon og mulighet for menneskelig feil, kan NHI ikke garantere at alle opplysninger i NEL er korrekte og fullstendige i alle henseender.